高血壓合理用藥

高血壓病是一種常見病、多發病，是冠心病、腦血管病的最重要危險因素，藥物治療是主要的治療方法，大多數高血壓病病人需長期服藥治療，而且相當多的病人需終身服藥。所以指導高血壓病人合理用藥非常有意義。

一、　　基本原則 

治療高血壓健康搜索的目火罐網的不僅在于降低血壓本身鵻

(1)高血壓http://www.huoguan.com的治療必須采取綜合措施健康搜索：不同程度高血壓應分別對待健康搜索。中重度高血壓應盡早開始治療；而輕度高血壓，即舒張壓持續在90～99mmHg患者可先用非藥物措施，無效后才應用降壓藥。

(2)非藥物治療措施：如減肥、控制體重、低鹽飲食、戒煙酒、適當體育運動以及做氣功、打太極拳等等適用于各種程度高血壓http://www.huoguan.com。輕度高血壓經半年左右非藥物治療無效應采用降壓藥。對于已并有糖尿病、左室肥厚、冠心病健康搜索的患者鵻即使血壓輕度升高也應盡早用藥治療火罐網，以降低和減輕心臟并發癥。

(3)輕中度高血壓鵻：一般采用鵻一種降壓藥即可奏效，應根據患者火罐網的全身情況，選用健康搜索不良反應小http://www.huoguan.com服用方便http://www.huoguan.com的藥物；對于重度高血壓或有嚴重并發癥的高血壓火罐網應采用聯合用藥方法，盡快控制血壓，火罐網一般采用2～3種降壓藥即可鵻。降壓藥最好應用長效制劑，即降壓效果能維持在24h以上http://www.huoguan.com，24h血壓谷峰比值應＞50%，以免造成血壓http://www.huoguan.com一天內大幅度波動。

(4)個體化原則鵻：由于每例高血壓患者情況不http://www.huoguan.com一火罐網，其發病機制http://www.huoguan.com不盡相同火罐網，對降壓藥健康搜索的反應也健康搜索不同，因此在臨床用藥過程中必須分別對待，選擇最合適藥物和劑量健康搜索以獲得最佳療效火罐網

(5)除非發生高血壓危象高血壓腦病等高血壓急癥健康搜索，一般情況下血壓宜經數天或1～2周內逐漸下降為好火罐網避免短期內血壓急劇下降以免發生心、腦、腎缺血癥狀尤其健康搜索是老年病人鵻。

(6)降壓治療一般要求血壓控制在140/90mmHg以下對重度高血壓老年高血壓或伴有明顯腦動脈硬化腎功能鵻不全鵻的患者，若經聯合治療血壓仍火罐網不能≤140/90mmHg或癥狀反而加重者，則將血壓控制在140～150/90～95mmHg即可血壓降低太多反而會造成心、腦腎缺血http://www.huoguan.com加劇病情和并發癥

(7)輕度高血壓治療1～3個月后火罐網中度高血壓治療2～4周后健康搜索如血壓未能控制在140/90mmHg以下鵻，則可加大藥物劑量或加用另鵻一降壓藥http://www.huoguan.com必要時改用降壓藥健康搜索

(8)必須熟悉各種降壓藥的藥理毒性反應及配伍禁忌鵻，藥物治療過程中不驟?；蛲蝗怀返裟?span>火罐網一藥物http://www.huoguan.com，除非有毒性反應http://www.huoguan.com

(9)原發性高血壓目前尚無根治辦法健康搜索必須讓病人做好長期治療健康搜索的思想準備只有持之以恒才能減少高血壓的并發癥火罐網

(10)輕度高血壓經治療血壓正常達半年以上鵻，可予停藥觀察http://www.huoguan.com，但應堅持非藥物治療火罐網定期隨訪；中重度高血壓經治療后舒張壓維持在90mmHg左右達半年之久http://www.huoguan.com，可停用一種藥物或減少鵻一種藥物的劑量。對停藥或減量的患者健康搜索，應定期隨訪堅持非藥物治療，如發現血壓再度升高鵻應重新開始治療根據血壓程度和治療反應及時調整藥物和劑量鵻以獲得最佳療效
  二、選用藥物的注意事項
    目前臨床上常用的治療高血壓藥物有鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、α受體阻滯劑等幾大類，均為一線用藥。在選用藥物時應注意以下幾個方面：
 1、 基礎降壓藥選擇
    多數高血壓病人需長期服藥，因此宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、氨氯地平、美托洛爾等）作為基礎降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。
 2、藥物劑量選擇
    用藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。
3、 使用可引起明顯直立位低血壓的藥物
    使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說明，從坐位起立或從平臥位起立時，動作應盡量緩 慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發生意外。
   4、聯合應用幾種降壓藥物
    臨床上常聯合應用幾種降壓藥物治療，其優點是：藥物的協同作用可提高療效；幾種藥物共同發揮作用，可減少各藥的單劑量；減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使高血壓患者的血壓下降較為平穩。最常用的聯合是利尿劑和其他降壓藥合用，利尿劑既可增強多種降壓藥療效，又可減輕引起水腫的副作用；利血平和肼屈嗪、β受體阻滯劑和米諾地爾合用時，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。
 5、 急進型高血壓病的治療措施
    如血壓持續不 降可考慮用冬眠療法；如出現腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂定為妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。
   6、 長期高血壓患者治療
    對血壓顯著增高已多年的高血壓患者，不宜使血壓下降過快、過多，高血壓患者往往因不能適應較低或正常水平的血壓而感不適，且有導致腦、心、腎血液供應不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等可能。發生高血壓危象或高血壓腦病時要采用緊急降壓措施。
   三、高血壓并發癥選藥原則
   1、左心室肥厚
    宜用能阻止或逆轉左心室肥厚的藥物，如鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及β受體阻滯劑，而血管擴張劑因其能增加心臟重量而不宜用。
   2、 心力衰竭
    減少血容量可用利尿劑，減輕心臟前后負荷；改善心功能可用血管緊張素轉換酶抑制劑、α1受體阻滯劑哌唑嗪及血管擴張劑硝普鈉、心痛定等。若收縮功能不全，可加用增強心肌收縮力藥如洋地黃類制劑。對舒張功能不全患者，利尿劑、血管擴張藥應慎用，忌用洋地黃類制劑，應選用β受體阻滯劑，能減慢心率，其負性肌力作用減低心肌氧耗，改善心肌缺血，改善心肌舒張功能。鈣離子拮抗劑雖有負性肌力作用，但可促進心肌收縮與舒張的協調，通過擴張冠狀動脈，減輕心肌缺血。
    3、 心絞痛
    可用β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，或β受體阻滯劑和硝酸酯類，以減慢心率，既能降低心肌耗氧，又能擴張冠狀動脈，增加心肌供血，不宜用加快心率的血管擴張劑。
   4、 心肌梗死
    需應用能防止心肌梗死再發生或由心律異常引起猝死的藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑、胺碘酮、硝酸酯類、β受體阻滯劑等均可選用。
    5、 腎功能不全
    腎動脈狹窄、腎功能衰竭患者宜用能增加腎血流量或對腎血流不影響的藥物，如血管擴張劑長壓定等，鈣離子拮抗劑亦可選用。對單側腎動脈狹窄無手術指征者可酌情用血管緊張素轉換酶抑制劑，對輕中度腎功能不全者亦可酌情選用，同時加用鈣離子拮抗劑。
    6、 腦卒中
    宜盡早應用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管擴張劑壓寧定、硝普鈉等以減輕腦缺血，不宜用對腦血管有收縮作用的β受體阻滯劑。
    7、 糖尿病
    哌唑嗪、血管緊張素轉換酶抑制劑均可選用。
   8、 哮喘
    可用鈣離子拮抗劑擴張支氣管，降低肺動脈壓，禁用β受體阻滯劑。

   9、 高脂血癥
    宜用對脂質代謝有利或無影響的藥物，如鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑，不宜單獨使用β受體阻滯劑和利尿劑。 總之，通過對高血壓病病人的用藥指導，使高血壓病病人病情穩定，并且相當一部分高血壓病病人的血壓恢復到正常水平。規范、持之以恒的合理用藥，是高血壓病病人治病的重要環節，可降低心、腦、腎并發癥的發生率，延長高血壓病人的平均壽命，提高生活質量。